Asuransi Kesehatan Terus Tumbuh, Ini Tantangan Industri Jiwa

Harianjogja.com, JAKARTA—Industri asuransi kesehatan diproyeksikan terus bertumbuh seiring meningkatnya biaya layanan kesehatan, bonus demografi, serta perbaikan layanan perusahaan asuransi. Namun, sejumlah tantangan struktural masih perlu dibenahi agar pertumbuhan tersebut berlangsung berkelanjutan.

Ketua Sekolah Tinggi Manajemen Risiko dan Asuransi (STIMRA) Abitani Taim menyebut setidaknya terdapat tiga tantangan utama dalam pemasaran produk asuransi kesehatan, yakni praktik fraud, pemberian layanan medis berlebihan (excessive treatment) oleh oknum tenaga kesehatan dan rumah sakit, serta inflasi biaya medis yang belum terkendali.

Menurut Abitani, perusahaan asuransi jiwa perlu memperkuat fungsi anti-fraud, meningkatkan literasi peserta, serta mengoptimalkan peran Dewan Penasihat Medis agar tercipta kesepahaman dengan dokter dan rumah sakit dalam memberikan layanan kesehatan yang berkualitas dengan biaya yang wajar.

Ia menambahkan, pengendalian rasio klaim tidak selalu harus dilakukan melalui kenaikan premi. Literasi kepada peserta, dokter, dan rumah sakit, serta dukungan regulator dan pemangku kepentingan kesehatan dinilai lebih efektif untuk membangun ekosistem asuransi kesehatan yang sehat.

Abitani juga menyoroti terbitnya POJK Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan. Menurutnya, kebijakan tersebut akan efektif jika seluruh perusahaan asuransi berkoordinasi dengan ekosistem kesehatan serta didukung Otoritas Jasa Keuangan (OJK) dan Kementerian Kesehatan.

Pengamat asuransi Wahju Rohmanti menilai penerapan risk sharing atau deductible dalam POJK tersebut dapat menekan moral hazard sekaligus menurunkan beban perusahaan asuransi. OJK pun optimistis asuransi kesehatan akan terus tumbuh, tercermin dari premi asuransi kesehatan di industri asuransi jiwa yang mencapai Rp30,84 triliun hingga November 2025 atau tumbuh 17,23 persen secara tahunan.